la fiche web version 2 oct 2019

18 octobre 2019

Tout savoir sur : lésion du ménisque interne du genou et son arthroscopie

création version 1 de .jan 2012 actualisation version 2 du 18 oct 2019, version 2.1 du 20/12/09 (§2 et 85)

LA FICHE WEB. Mots clé : lésion, ménisque, arthroscopie, genou, opération, rééducation, complication,

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source photo : http://docteurbrunolevy.com/chirurgie/pathologies-meniscales/

INTRODUCTION :

ce blog n'a pas pour but de vous dire ce qu'il faut faire. Cela est du ressort des médecins.

La date entre parenthése indique soit la date de création, soit la date de derniére mise à jour. le blog apparait vers la page 9 google en recherchant avec le titre. (dans les 100 premiers environs)

oui on peut se casser un ménisque.... 2019.10 (source https://www.reeducationgenou.com/les-ménisques/

après un accroupissement prolongé vous ne pouvez plus tendre complètement le genou sauf en secouant la jambe
après une rotation genou tendu le pied au sol il y a un crac dans le genou
vous vous relevez et...retombez le genou en impossibilité d'être complètement tendu...genou bloqué
vous courez régulièrement et votre genou "subit" chaque footing avec des gonflements et échauffements, la douleur est bien isolée, localisable avec un doigt pile à la limite entre le femur et le haut du tibia souvent en interne
ou alors vous avez autour de 50 ans, assez ou ancien sportif régulier...et sur un geste anodin vous cassez la portion postérieure du segment moyen du ménisque (c'est une histoire bien connue des orthopédistes alors je la banalise!!!)

L'IRM seule pourra objectiver une fracture du ménisque, une fissure. Une rupture instable retournée dite en anse de seau se verra d'un coup d'oeil avec le genou bloqué...

Que faire quand on suspecte un problème de ménisque ?(2019.10)

( source à voir : https://www.pourquoidocteur.fr/MaladiesPkoidoc/1128-Menisque-du-genou-toutes-les-lesions-ne-sont-pas-a-operer/p-665-TRAITEMENT-Menisque-du-genou

S’il existe des circonstances et des signes qui font penser à une lésion méniscale, il faut absolument arrêter l'activité ou le sport en cours pour ne pas aggraver la lésion. Il est ensuite nécessaire de mettre le genou au repos, en évitant tout appui sur la jambe douloureuse. Il est possible de soulager la douleur et de prévenir une réaction inflammatoire trop forte en refroidissant le genou avec une poche contenant de la glace. Il ne faut pas mettre la glace directement sur la peau pour éviter une brûlure de la peau provoquée par le froid. Il faut mettre la glace dans un sac en plastique enveloppé dans un linge propre avant de la poser sur le genou. Il est possible de renouveler l'opération toutes les quatre heures, pendant un à deux jours, en attendant de voir le médecin.

Quel est le traitement médical d’une lésion du ménisque ?

Le traitement médical est proposé s’il n’existe pas de signes traumatiques importants et même en cas de lésions traumatiques. En effet, il est possible de laisser en place un ménisque déchiré s’il ne gêne pas les mouvements et si les examens montrent qu’il pourra cicatriser. En cas de lésion méniscale, il est important de mettre le genou au repos et l’immobilisation par une attelle est parfois nécessaire

nouveauté 2019 : découverte d'un nouveau ligament au menisque externe "Il s'agit d'une variante anatomique de la fixation du ménisque externe. L'AIML a en moyenne une longueur de 23 mm. Il est présent chez 13% des patients...Sa présence a une importance clinique, soulignent les auteurs. Les personnes qui en sont dotées ont un risque nettement plus élevé de déchirure du ménisque externe. ( https://www.lematin.ch/suisse/zurichois-decouvrent-nouveau-ligament/story/16803199 )

0 - Identification : le genou est complexe. une douleur au genoux peut avoir plusieurs origines. Voilà les questions qu'un docteur va vous poser et ce qu'il peut faire pour tenter de trouver la cause de votre problème; ce site va vous éclairer.

généraliste : http://www.genou.com/generalistes/generalistes.htm (2007) par Vincent Chassaing Chirurgien orthopédiste

1 Définitions :

ménisque : http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9nisque
arthroscopie : http://www.docteurclic.com/examen/arthroscopie.aspx
suture : http://fr.wiktionary.org/wiki/suture
méniscectomie : http://dictionnaire.reverso.net/francais-definition/m%C3%A9niscectomie
thrombose : https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=thrombose
épanchement : https://www.santemagazine.fr/sante/fiche-maladie/epanchement-de-synovie-hydarthrose-177149
hémarthrose : http://fr.wikipedia.org/wiki/H%C3%A9marthrose
allogreffe : http://fr.wikipedia.org/wiki/Allogreffe
greffe ou transplantation :https://www.vocabulaire-medical.fr/encyclopedie/266-greffe-implant-prothese-transplantation
proprioception : https://fr.wikipedia.org/wiki/Proprioception
arthrose ou gonarthrose du genoux : https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/arthrose-genou/definition-facteurs-favorisants
arthroscanner du genou https://www.futura-sciences.com/sante/definitions/medecine-arthroscanner-10118/
orthèse : https://www.attelle-extra.fr/genou/

2 les plus pour démarrer:

Simple et complet avec une video; idéal pour se défricher dans le domaine.par Vincent Chassaing Chirurgien orthopédiste (2006)

De chaque côté de la rotule, entre les condyles fémoraux et les plateaux tibiaux, se trouvent le ménisque interne et le ménisque externe. Ce tissu fibro-cartilagineux en forme de croissant de lune joue différents rôles :

un rôle d’amortisseur ;
un rôle de stabilisateur de l’articulation du genou ;
un rôle de lubrificateur.
un role de protection ils protègent le cartilage du genou. (avec une orthèse de genou pendant le sport https://www.sport-orthese.com/blog/zoom-sur-la-lesion-meniscale-n88 )

(ref: https://www.passeportsante.net/fr/Maux/examens-medicaux-operations/Fiche.aspx?doc=meniscectomie)

20 - rien faire, réparer, greffer, implant ou opérer?

présentation (2008) :

"la réparation méniscale est proposé : chez le jeune et a fortiori l'enfant, devant une lésion en zone vascularisé, avec un tissu méniscal sain, sur une lésion verticale. A l'inverse la méniscectomie est proposée : chez les patients plus agés, pour des lésions en zone avasculaire, sur un tissu méniscal dégénératif, sur une lésion en clivage horizontal, radiale ou complexe, en évitant autan que se peut la méniscectomie latérale."*

la réparation : http://www.rhumatologie-bichat.com/Congres%202004/Beaufils%202004.pdf
chez l'enfant : http://www.sofop.org/Data/upload/images/file/mars_2011/TO/lesions_meniscales.pdf
la greffe : pas pratiqué en France
implant ménisque artificiel : avant 40a
implant méniscal par collagene : agrément en 2000

21 - rien faire

http://www.jogging-international.net/sante-forme/article/18448-lesion-du-menisque-comment-rester-dans-la-course

22 - réparer

video similation http://www.chirurgie-orthopedique-nice.com/chirurgie_lesions_meniscales.html

l ablation ou MENISCECTOMIE ARTHROSCOPIQUE :

video operation camera https://www.youtube.com/watch?v=197Ca_LZKXA

la sututre meniscale

les 3 cas techniques expliquées : http://fr.biolaster.com/traumatologia/rodilla/sutura_menisco/sutura_meniscal_tecnica_quirurgica
exemple video de technique : https://www.youtube.com/watch?v=Vzlfyjraaio
vieo operation par camera https://youtu.be/197Ca_LZKXA

23 - L'IMPLANT MENISCAL AU COLLAGÈNE (CMI)

technique : (2002) http://www.rhumatologie-bichat.com/christel02.htm
principe : (2011) :
liste de praticien en fr : http://actifit.info/find-a-surgeon/france/

24 - greffer

technique :
allogreffe meniscale (2000) https://www.chuv.ch/fr/otr/otr-home/patients-et-familles/specialites-et-pathologies/chirurgie-reconstructrice-du-genou/ce-que-nous-faisons/les-lesions-des-menisques/greffe-de-menisque/
indication et résultat :
exemple 2017 https://www.ouest-france.fr/leditiondusoir/data/945/reader/reader.html#!preferred/1/package/945/pub/946/page/8
video : https://www.youtube.com/watch?v=NIDRx24f-0M

25 - transplanter

3 - sur la recherche et évaluation d'une clinique ou hopital

HAS haute autorité sur la santé. Site oficiel Francais. voir en fin "données chiffrées"

4 - sur IRM du genou

http://www.info-radiologie.ch/dechirure_meniscale.php (2010)

Un patient décrit tres bien le passage de l'irm :

http://www.operationlca.com/irm-genou-menisque-que-fais-tu-zo7.html

5 - sur l'arthroscopie du genou

description de l outillage : http://www.jeanpierreduyck.com/?page_id=174
généralité (2011) : https://www.arthroscopie.fr/genou/arthroscopie-du-genou/

6 - sur l operation en vidéo

la salle d'opération; le docteur est filmé du debut à la fin de l'opération. cependant, il dit qu'il n y a pas besoin de bequille et de rééducation à l'issue; je trouve cela bizarre.(2011) : http://www.youtube.com/watch?v=wWbcFaeB7zs&feature=related
video de la rupture : https://www.youtube.com/watch?v=3aKsVCWG6zI

7 - Les risques :

les stats rarrisimes trouvées :

D’après une enquête réalisée sur 33 centres en Europe, dans les Amériques et en Australie et qui a porté sur 15.682 arthroscopies, le taux de complications a été inférieur à 1 %. Les complications relevées ont été de différents types : des infections (de la plaie ou de l’articulation), des épanchements de sang dans l’articulation (hémarthroses), des thromboses veineuses profondes, des lésions neurologiques et des thrombophlébites superficielles.

trouver sur (2001) http://revue.medhyg.ch/article.php3?sid=21557

"Avec 12,2 ans de recul, après méniscectomie interne partielle, et constaté que près de la moitié présentaient des signes d'arthrose" "
"Les complications des sutures méniscales sont surtout des lésions du nerf saphène interne en cas de lésion du ménisque interne : jusqu'à 43% dans certaines séries dont 8% de séquelles durables. Des infections peuvent survenir. Le taux d'échec va de 5 à 10%."

trouver sur (2003): http://lmm.univ-lyon1.fr/internat/download/item257b.pdf (derniere ligne)

"risque arthrogene bien supérieur en cas d'ablation du ménisque externe :

25% d'arthrose au delà de 10 ans pour le menisque interne;
40% pour le ménisque externe."

suturation (2008 - ref : http://www.paillard-dagher.fr/info_medi_genou_basket.html )

Concernant la suture méniscale, la cicatrisation n’est pas obtenue dans tous les cas. Une gène peut alors réapparaître nécessitant une nouvelle arthroscopie afin de réséquer la partie non cicatrisée du ménisque. Les résultats sont cependant très encourageants car les chances de cicatrisation sont de l’ordre de 60% pour un ménisque interne et de 75% pour un ménisque externe.

nota : les infections nosiocomiales (voir http://nosocomiale.canalblog.com/ ) ne sont pas incluses car c'est un risque commun à tous les interventions dans un milieu hospitalier. Mais le taux d'infection en réhanimation arrive à atteindre 30%... seule solution : prier?

71 - L'accident médical :

http://lelien-association.fr/asso/index.php

8 - la recuperation

81 - sur la ré-éducation post opératoire

voir la deuxieme partie du lien ci dessous tres complete : Le retour à la maison - Rééducation après méniscectomie - Pour la séance de kiné

https://www.reeducationgenou.com/les-m%C3%A9nisques/ (2011)

82 - sur l'auto- rééducation

http://www.chirurgiedusport.com/___chirurgie_du_menisque_optez_pour_l_auto-reeducation_-f-5-c-2339-sc-65-a-760065.html (2010) ok

83 - sur la récupération

La récupération complète de la mobilité et de la force musculaire survient en général entre le 2ème et le 3ème mois. bonne réeducation le mot d'ordre est mieux vaut aller doucement pour mieux revenir.

le footing peut s'envisager apres 2 mois.(source https://www.reeducationgenou.com/les-m%C3%A9nisques/)

dans tous les cas évitez les accroupissements qui sont une énorme compression pour les ménisques !

attention au reprise trop rapide https://www.lepape-info.com/sante/attention-aux-reprises-trop-rapides/

Si une opération a été subie, la reprise du sport se fait entre 6 semaines et 3 mois. Seul la natation est autorisée à partir du 1er mois. La décision de la reprise sportive dépend du type d'opération et de la décision de votre chirurgien. https://www.sport-orthese.com/blog/zoom-sur-la-lesion-meniscale-n88

84 - Flexion du genou difficile après arthroscopie

forum http://www.courseapied.net/forum/msg/51987.htm 05/2017

85 - les equipements complementaires : les genouilleres.

site comparatif et explicatif à plusieurs choix abordables https://www.sportoza.fr/genouillere-pour-menisque/

un modele au top (prix aussi) sportif haut niveau https://www.sport-orthese.com/genou/201-orthese-ligamentaire-m-4s-kitesurf-aquatique-genouillere.html?nosto=landing-nosto-1

une aide à décision :https://www.mes-jambes.com/blog/genouillere-entorse-genou

9 - les contres operations systematiques

https://www.actukine.com/Il-faut-interdire-les-IRM-les-arthroscopies-pour-les-menisques-degeneratifs-_a6711.html

https://ici.radio-canada.ca/premiere/emissions/les-eclaireurs/segments/chronique/6670/menisque-genoux-denis-fortier

https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/14072.pdf

20 - forum avec du vrac